Иллюстрация — Артур Бондаренко.
Метадоновая заместительная терапия (МЗТ) — это вид лечения опиоидной зависимости, при котором используют опиоидные агонисты — вещества, имеющие подобное героину и морфину действие на головной мозг человека и позволяющие предотвратить развитие синдрома отмены («ломки») и блокировать тягу к нелегальным опиоидам.
Основная ценность метадоновой заместительной терапии состоит в том, что она дает возможность наркопотребителям отказаться от использования «уличных» наркотиков. Это, в свою очередь, уменьшает риск, связанный с инъекциями: передачу ВИЧ, гепатита и других инфекций. Иными словами, вместо укола на улице человек получает легальную таблетку в больнице.
В Украине МЗТ действует с 2004 года. Сейчас она полностью финансируется государством. По состоянию на 2021 год в стране действует 233 центра терапии, в них получают метадон около 15 тысяч человек. Если верить официальной статистике, это примерно 7% наркозависимых. На самом деле людей, употребляющих уличные наркотики в форме инъекций, значительно больше.
Что такое метадон?
Чаще всего в интернете можно встретить определение, что метадон — это синтетический лекарственный препарат из группы опиоидов, применяемый как анальгетик и при лечении наркотической зависимости (МЗТ).
Но мало кто акцентирует внимание на том, что метадон по сути является синтетическим героином. Его даже изготавливают из вторсырья, которое остается при производстве морфина, объясняет психиатр, нарколог Александр Бойчук. Метадон — полусинтетический опиат продленного действия.
До 1925 года подобным образом использовали сам героин — как лекарственный препарат, заменяющий морфий, — пока не обнаружили, что он вызывает сильную зависимость. Вполне возможно, что метадон ждет та же участь.
Олег (имя изменено) — полинаркопотребитель. Это означает, что он пробовал разные виды наркотических средств. «Кроме героина», — уточняет герой. По его словам, метадон вызывает эйфорию, но при этом невероятное расслабление: «Ты вдохновлен, полон сил и будто паришь над землей, но при этом сильно потеешь, скрипят зубы и по глазам видно, что юзал».
Дисклеймер: употребление «уличного» метадона опасно для жизни, а передозировка вызывает смерть!
Метадон вмешивается в работу гормональной системы организма. Потребители набирают вес, получают проблемы с сердечно-сосудистой системой.
«Ломка от героина длится 3-7 дней, а от метадона — от 1 до 2 месяцев. Человек начинает нормально спать только спустя 2-3 месяца. И все это время чувствует себя, словно находится под плитой, болит и тянет каждая кость и мышца», — говорит психиатр.
Действие «уличного» метадона довольно длительное. По словам Олега, оно продолжается около 8 часов. По словам психиатра, чистый метадон может действовать до 24 часов и более.
Откуда берется «уличный» метадон?
Вполне вероятно, что «уличный» метадон не может быть чистым веществом, считает наш собеседник из департамента по борьбе с наркопреступностью. Вероятнее всего, его смешивают в сухом виде и разводят, чтобы увеличить количество доз. Правоохранитель называет основные пути попадания метадона на черный рынок:
- Метадон продают сами врачи, используя в качестве посредников наркопотребителей. Например, подобную схему раскрыли в Виннице этой осенью.
- Метадон производят самостоятельно. Для этого не нужны особые лабораторные условия. Летом такое производство полиция накрыла во Львовской области. Иногда масштабы наркосиндикатов носят всеукраинский характер, как, например, в этом случае — здесь наркодельцы из Сумской области продавали наркотики в Киевскую и Полтавскую.
- Импорт метадона из Европы, например, Венгрии, в которой очень развита практика МЗТ.
Это означает, что «больничный» и «уличный» метадон связаны напрямую и очень часто являются одним и тем же веществом, но разной степени «чистоты».
Распространены случаи, когда люди записываются на заместительную терапию, не являясь наркозависимыми или вовсе не желая проходить лечение. Их цель — добыть метадон. А иногда и перепродать.
К моменту «выдачи» таблеток перед больничным учреждением выстраивается очередь наркопотребителей. Многие из них не пьют таблетку, а прячут под язык и уходят с ней, рассказывает Ольга, которая проходит ЗМТ.
Затем, по ее словам, метадон можно употребить самому, продать или купить через «закладку» или на «банке» (точке продажи наркотиков офлайн). Как правило, вместе с раздробленной до порошка таблеткой наркопотребителю продают физраствор и таблетку димедрола, «чтобы лучше брало». Что еще примешано в порошок — неизвестно. Смесь разводится в растворе, и ней делают инъекцию.
Купить наркотик на «банке» может каждый, единственное исключение — людям в тяжелом алкогольном опьянении препарат продают редко. Метадон не совместим с алкоголем и может вызвать мгновенную смерть. Дело не в гуманизме. А в том, что наркопродавцы не хотят, чтобы их «клиенты» умирали прямо возле точки продажи, потому что это «антиреклама».
«Я все равно зависимая»
Ольга проходит заместительную метадоновую терапию уже пятый месяц. До этого она делала инъекции «уличным» наркотиком «ширка» на основе натуральных опиатов. Сейчас, по ее словам, уколы больше не делает, а ежедневно пьет таблетки.
«Ощущение другое — не то, но чем-то похожее. После того, как поставлюсь (уколюсь. — Примечание редакции «Маяка»), у меня словно крылья вырастали, я могла горы свернуть, хотелось петь. Сейчас нет. Но есть спокойствие, есть ощущение того, что все хорошо будет. Но я все равно зависимая. Теперь только вот от них», — кивает в сторону центра ЗМТ.
«Метадон на улице уже давно вытеснил героин. Это объясняет простая математика. Четверть грамма метадона стоит 400-600 гривен, его хватает на пару дней. Героин стоит 100-150 долларов, а его хватает всего на полдня», — говорит психиатр Александр Бойчук.
Альтернативные препараты
Основная проблема метадона в том, что наркопотребитель может использовать его и параллельно употреблять другие опиаты. В этом смысле меньшее зло — бупренорфин. Его тоже используют для заместительной терапии, но количество пациентов куда меньше. Официально в Украине их всего 1800. Бупренорфин блокирует рецепторы так, что при употреблении героина пациент не ощущает эффекта, на который рассчитывает. Нет ни эйфории, ни легкости, о которой говорили наркозависимые в интервью.
Есть и более продвинутые варианты. Например, препарат субутекс. «Он не дает торчать на других видах наркотиков вообще. И обеспечивает монотерапию», — говорит врач.
Бупренорфин и субутекс считаются препаратами классом выше, чем метадон. Соответственно, стоят дороже. Учитывая, что вся заместительная терапия оплачивается государством, минздрав каждой страны сам выбирает, какие аналоги использовать.
При этом важно, что ни один из этих вариантов не освобождает человека от зависимости. Наркопотребление остается системным, но контролируемым и удобным обществу.
Нужна ли заместительная терапия вообще?
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Для многих пациентов такая терапия остается единственным благом.
«Если рассматривать медицину по тому принципу, что она должна улучшать качество жизни пациента, то заместительная терапия может быть нужна. Например, если есть клинический случай героиновой наркозависимой женщины, которая ждет ребенка. Ей лучше перейти на метадоновую или другую терапию, чтобы выносить и родить. Или если у нас человек с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, который доживает последние дни. Такая терапия облегчит его мучения. Он может просто не пережить синдром отмены и ломку», — поясняет Александр Бойчук.
Также специалист считает, что для принятия решения о начале заместительной терапии следует создавать коллегиальные органы, в которые будут входить не только врачи, но и соцработники, возможно, родственники наркопотребителей, их партнеры или люди, которые отвечают за них. Сейчас пациентов направляет на МТЗ врач-нарколог единоличным решением.
«Представим, что у нас есть 15-летний парень, который употребляет наркотики, где-то там он проходит как наркоман, его сажают на заместительную терапию и делают пожизненно наркозависимым — в то время как такого человека нужно и можно лечить», — говорит психиатр.
Как лечить зависимость?
Личность может быть зависимой. Это фундамент для прикрепления разного рода зависимостей: химических, игровых, сексуальных. И тело начинает искать реализацию для этой зависимости, объясняет Александр Бойчук. Тело, конечно, проще освободить от зависимости, а вот с личностью дела обстоят сложнее. Потому кроме медикаментозного лечения — детоксикации — нужна психотерапия. Люди занимаются терапией годами и десятилетиями, но все равно не избавляются от зависимости до конца.
Одна из главных профилактических мер наркозависимости — программа помощи людям в ремиссии. Вторая — подготовка родителей к воспитанию детей, считает психиатр. Первое важно для того, чтобы у наркозависимых не было рецидивов. А второе — чтобы детские травмы, полученные от родителей, не формировали новые личности с зависимостями.
«Сейчас средний возраст моих пациентов очень снизился. Еще 15 лет назад приходили люди в возрасте 25+, а сейчас 15-18-летние. Но при этом чем моложе пациент, тем больше шансов у него на излечение. Синтетические наркотики буквально выжигают структуру головного мозга, разрушают рецепторы, на их восстановление уходят годы в юном возрасте. А после 35-40 лет восстановления нет вообще», — говорит нарколог.
