Я умираю прямо сейчас! Каково страдать ипохондрией и «лечить» отсутствие болезни

Мы поговорили с психоневрологом Сергеем Фернандесом де Ривесом о том, как выявить у себя ипохондрию, можно ли справиться с ней, а также как научиться поддерживать близких с перманентной тревогой о здоровье. 

Что такое ипохондрия: болезнь, ментальное расстройство?

Мы не используем термин «болезнь» в психиатрии. Реакции, которые считаются патологическими в обыденной жизни, могут оказаться адаптивными в экстремальных ситуациях — то есть спасительными для ментального равновесия. Психологические особенности есть у каждого человека, о расстройстве можно говорить, если нарушается баланс психических функций и это значительно ухудшает качество жизни.

Ипохондрия — это тревога о здоровье, связанная с катастрофической интерпретацией телесных симптомов. Она относится к группе тревожных расстройств.

Как проявляется ипохондрия? В виде приступов или хронического состояния с сезонными обострениями? В какие моменты она может дать знать о себе впервые?

Иногда толчковым фактором выступают неверно поставленный диагноз или излишне обширное обследование. Стартовой точкой для ипохондрии может стать перенесенная тяжелая болезнь, своя или близкого человека. Биологические механизмы эмпатии — система зеркальных нейронов — позволяют «примерять на себя» страдание родственника. Известны ситуации, когда чужую боль мы ощущаем даже физически.

Это хроническое расстройство. Как и панические атаки (ПА), тревога о здоровье связана с мыслями о телесных симптомах, но при ПА страх острей: умереть в этот конкретный момент от сердечного приступа, инсульта, упасть в обморок, потерять  контроль над собой или сойти с ума. При ипохондрии тревога связана с несколько другим страхом —  человек ощущает присутствие медленно, но неуклонно убивающей или инвалидизирующей его болезни. К таким можно отнести злокачественные опухоли, аутоиммунные болезни, инфекции.

Сезонные колебания косвенно связывают с длительностью светового дня. Пребывание на улице при свете солнца усиливает синтез серотонина — гормона стрессоустойчивости. 

Не «гуглить» симптомы различных болезней очень сложно, это будто наркотик. Всем хотя бы раз мерещился абстрактный «спидорак». Но когда пора насторожиться и что может указывать на проблему не в теле, а «в голове»?

Гуглить симптомы — это защитное поведение, которое помогает временно снизить тревогу. Ловушка в том, что чем больше мы идем у тревоги на поводу, тем сильнее она становится в перспективе. 

Тревога как дракон, который поселился в вашем королевстве и требует дань в виде десяти крестьян на съедение. Дать ему то, что он хочет? Сегодня дракон будет доволен и оставит вас в покое. Но завтра он станет сильней и потребует сто крестьян, а затем тысячу.  Если «гуглить» симптомы становится привычкой, которой сложно противостоять, — стоит насторожиться. 

Чтение отзывов — отдельная проблема: это искажение реальности. Когда в ресторане нам просто «окей», вряд ли захочется написать отзыв. Другое дело, если официант плюет в суп. Так и со здоровьем: люди редко пишут в интернете о своей болезни, если она хорошо поддается лечению, или о препарате, который легко переносится. 

Современная медицинская наука опирается на исследования, которые максимально исключают любые факторы предвзятости, например эффект плацебо, но разобраться в том, насколько исследование достоверно, может только специалист.

Ипохондрия — это не набор симптомов, это и есть симптом, но чего? Многие психологи ссылаются на «недостаток внимания» у пациента — пришел к врачу, значит, требует заботы». Обоснованное ли это утверждение?

В современной медицине принята биопсихосоциальная модель, а это значит, что  у расстройства нет одной причины. Оно обусловлено сочетанием факторов: биологических (генетика, темперамент), психологических (опыт тяжелой болезни или модель поведения родителей) и социальных (вспомним общепринятый миф о наличии герпетической нейроинфекции при температуре 37,1 и повышенной утомляемости). 

Не стоит смешивать ипохондрию с так называемой вторичной выгодой — случаями, когда с помощью реальной или симулируемой болезни человек приобретает дополнительный «профит». Например, группу инвалидности или внимание близких, а после активно пользуется этим.

При ипохондрии схожее явление может встречаться, но не чаще, чем при других проблемах с психическим или физическим здоровьем.

Уместна «презумпция невиновности», пока не очевидна вторичная выгода. Все же ипохондрия — это страдание, от которого пациент заинтересован избавиться и вернуться к обычной жизни как можно скорее.

Паническая атака, полное отчаяние, поиск ответов на форумах, решение пойти к врачу, анализы, ужас ожидания, опровержение смертельного диагноза. Как разорвать эту цепочку? И нужно ли это делать, если единственное, что успокаивает, — доказательства, что ты в порядке?

Заверения в том, что человек здоров, помогают очень ненадолго — до появлений новых симптомов. Для того, чтобы научиться противостоять тревоге, необходимо отказаться от всех вариантов защитного поведения: обращения по  малейшему поводу в медицинские учреждения, обследований, заверений врачей и родственников, приема ненужных лекарств.

Стрессоустойчивость основана на принятии некой меры неопределенности — признании, что нет возможности обеспечить свою безопасность на 100% во всех сферах. Осознание факта нашей смертности и рациональное разграничение необходимых и излишних мер предосторожности может открыть путь к свободе от тревоги и счастливой жизни.

Но для достижения такого уровня осознанности может понадобиться специализированная психотерапевтическая помощь.

«Не ной», «занимайся спортом», «нужно больше работать, тогда времени на эту дурь не останется», «просто наслаждайся каждым днем», «тебе 20, сходи повеселись, наконец» — всем известны это стереотипные фразы. А что реально поможет ипохондрику отвлечься и вернуть жизнь в колею?

Когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты имеют научно доказанную эффективность при лечении тревожных расстройств. Это основа общепринятых протоколов лечения. 

Заниматься спортом и постепенно возвращаться к привычной жизни на самом деле необходимо. Но ключевые слова здесь — постепенно и поэтапно. Психотерапевтические вмешательства помогают пациенту понять, что процесс «возвращения» безопасный. Тогда процесс выздоровления становится осознанным выбором, а победа над расстройством — личным достижением.

Советы типа «возьми себя в руки» или «иди развейся» — классический пример невежественного обесценивания эмоционального состояния человека. Никто не выбирает себе такую жизнь — тревога причиняет человеку сильный дискомфорт, попавший в такую ловушку не может выбраться из нее без помощи. Фразы вроде «ты себя накручиваешь» и «ты сам себе придумал болезнь» не работают, только ранят. 

Ожидание неприятностей со здоровьем приводит к эффекту «самосбывающегося пророчества». Это так? Или скорее неудачная попытка уговорить ипохондрика не быть таким, какой он есть?

Симптомы тревоги — допустим, слабость и головокружение — интерпретируются как признаки тяжелой болезни (например, опухоли головного мозга), что усиливает тревогу. Это ведет к усилению существующих  и появлению новых телесных ощущений — появляется порочный круг. 

Физических симптомов тревоги очень много, еще больше нормальных телесных ощущений, которые не попадают в фокус внимания человека, если он не сосредоточен на выявлении признаков болезни.

Ипохондрикам зачастую кажется, что врачи невнимательны, не назначают нужных обследований, задают неправильные вопросы или игнорируют причинно-следственную связь. Где грань между излишней тревогой и нормальным требованием к диагностике?

В медицине цивилизованных стран существуют четкие и абсолютно понятные рекомендации относительно объема необходимых диагностических процедур.

Лишние обследования и анализы вредны, так как они дают дополнительную пищу для тревоги. К сожалению, парадигма отечественной медицины морально устарела, и назначения «на всякий случай» служат скорее юридической безопасности врача, чем реальным потребностям пациента.

Я рекомендую своим пациентам, страдающим тревогой о здоровье, заключать декларацию с семейными врачами, которые следуют принципам доказательной медицины, в которой неприемлемы не обоснованные международными протоколами обследования.

Моя жена / мой муж / мама — ипохондрик. Как им помочь?